甲状腺功能减退治疗
2022-04-28
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有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括t4 (左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉。人工合成t 4 (左旋甲状腺素)更好,平均维持剂量75~125μg/d口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷)。吸收相当稳定,约为剂量的70%.t3 产生自外周组织。一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多。如同时服用减少t4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加。婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退。最适当剂量应是恢复tsh至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退
t 3 (碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日2次服用。给予标准t3 替代剂量(25~50μg/d),2~4小时内致使迅速增加血清t3 浓 度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/l),因为其吸收近乎完全,经24小时恢复正常。所以在估计接受这种方案病人的t3 水平时,医生要知道激素服用时间。此外,t3 治疗的病人,至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处于较大心脏危险
类似血清t3 水平见于服用t3 和t4 混合制剂口服,虽然因为t3 剂量较少,t 3 峰值略低。用合成t4 替代治疗,反应出不同类型的血清t3 .服用足够量t4 , 血清t3 逐渐增加,维持正常水平。动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量t3 和t4 , 不应该使用,除非病人数年应用过程中情况良好
粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量t4 (200~500μg静脉给予)或t3 (40μg/d静脉给予)。维持量t4 50~100μg/d静脉给予或t3 10~20μg/d静脉给予,直至可以口服t4 .由于中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇。不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱。低氧血症常见,应在治疗一开始就测定pao2 .如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸。促发疾病要立即治疗,液体要谨慎补充,因为甲减病人排泄水分不畅。最后,因为甲减病人代谢较正常人慢,所以服用药物需谨慎
亚临床甲状腺功能减退症
无症状或提示有轻微甲减伴随正常血清ft4 ,ft3 和高血清tsh浓度
亚临床甲减在以往几年变得相对多见,因现在有敏感tsh(s-tsh)测定。亚临床甲状腺功能减退特别多见于老年女性,尤其是患桥本甲状腺炎妇女,发生率达15%.所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体。抗体阳性病人主张用lt4 ,因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退。无阳性抗体者,lt4 治疗有诸多争论,但即使有暗示甲状腺功能减退症状,还是主张治疗。至少应密切随访,以确定是否会发展成较严重的甲状腺功能减退。
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